Salud bucodental en Ancianos

Medicina para ancianos - Atenci髇 medica para personas mayores - Casa de ancianos

驴Cu谩l es su importancia? 

La salud bucodental no puede separarse de la salud general. Se sabe que los desordenes orales, tienen un profundo impacto en la calidad de vida del anciano, ya que influyen en su salud f铆sica: en la capacidad para tragar, comer y hablar; en su salud mental al influir en la autoimagen; y en el rol social, facilitando los contactos sociales y una vida activa.

Por tanto, no olvidemos que nuestra boca es una parte integrada en nuestro organismo, y que cuando aparece una enfermedad en ella, se pueden originar alteraciones en otras zonas o 谩reas de la salud del anciano. 




驴Cu谩les son las caracter铆sticas de la asistencia bucodental de los ancianos?

Los tipos de problemas bucodentales que el anciano puede y suele consultar no difieren de los restantes grupos etarios, aunque como en otras enfermedades muchos de ellos son m谩s frecuentes seg煤n avanza la edad.

Por diferentes razones y a diferencia de otros trastornos f铆sicos, los ancianos reciben tarde y pocos cuidados bucodentales, respecto a los adultos. Estas razones pueden ser:

La aceptaci贸n generalizada, de que es inevitable e irreversible la p茅rdida dental con la edad. Con una actitud fatalista de los ancianos, que consideran las discapacidades y el dolor como parte inherente del envejecimiento. 

Una baja percepci贸n de sus necesidades, tanto preventivas como de tratamiento bucodental por parte del anciano y sus familiares. 

El temor y ansiedad, posiblemente basados en una experiencia displacentera en la juventud, relacionadas con el tratamiento bucodental, m谩s s铆 requiere una intervenci贸n aunque sea peque帽a. 

Falta de informaci贸n y asesoramiento, con ideas err贸neas sobre los tratamientos bucodentales. 

La actitud de los odont贸logos, que en algunos casos, est谩n llenos de prejuicios e ignorancia sobre el anciano y sus patolog铆as m谩s prevalentes.
El coste econ贸mico elevado del tratamiento bucodental, ya que es en su mayor铆a de car谩cter privado, teniendo en cuenta los escasos medios econ贸micos de muchos ancianos. Existe un gradiente de clase social para las enfermedades bucodentales, siendo estas m谩s frecuentes en clases bajas. 

Las dificultades de acceso a los servicios dentales, con falta de condiciones de accesibilidad de la consulta como sillas con asientos algo m谩s elevados, apoyabrazos y tacos de goma para evitar deslizamientos; pasillos con pasamanos; aseos se帽alizados para ser f谩cilmente localizados, as铆 como falta de accesibilidad a aquellos enfermos incapacitados en sus domicilios o en 谩reas rurales. 

H谩bitos de salud desfavorables como la falta higiene oral, incluyendo acudir al dentista, han aumentado con la edad. 

En Espa帽a, el estado de salud bucodental de nuestros ancianos es bastante precario, quiz谩s cambie en el futuro. 

驴Cu谩les son las enfermedades dentales en los ancianos?

El estado de salud dental viene determinado por las enfermedades dentales y por el tratamiento que dichos pacientes han recibido a lo largo de su vida. Recordemos, que la asistencia dental de los actuales ancianos ha estado mayoritariamente centrada en la extracci贸n dental. Siendo 茅sta, la principal causa del bajo numero de dientes remanentes.

Actualmente, un 90% de las personas mayores de 65 a帽os est谩 parcialmente ed茅ntulo y el 34% lo est谩 completamente.Adem谩s, el estado de salud de los dientes remanentes es muy pobre, con importantes problemas de caries y de enfermedad periodontal..As铆 mismo los cambios que sufren con el envejecimiento los dientes y sus estructuras de soporte, originan un aumento de los problemas dentales.

Los problemas dentales de mayor relevancia en el anciano son las caries radiculares, la enfermedad periodontal y las pr贸tesis dentales.

Caries radiculares

Se trata de un 谩rea cavitada o ablandada en la ra铆z dental, que puede o no afectar al esmalte adyacente. Es debida a la desmineralizaci贸n por los 谩cidos derivados de ciertas bacterias de la placa. 

Suele afectar con m谩s frecuencia a los molares mand铆bulares, seguidos de los dientes anteriores y los posteriores del maxilar superior. 

Recomendaciones para detener el progreso de la caries rad铆cular: 

El primer paso, es un control estricto de la dieta, reduciendo la frecuencia y el momento de consumo de az煤car. As铆, cuanto m谩s s贸lido sea el alimento y fuera de las comidas es m谩s cariog茅nico. El riesgo m谩ximo es antes de dormir. 

En segundo lugar, el control de la placa bacteriana con una higiene oral adecuada:

Es recomendable utilizar los cepillos de curvatura bien adaptada a las necesidades y penachos de cerdas centrales m谩s cortas, as铆 c贸mo los cepillos el茅ctricos para la remoci贸n de la placa. Se debe cambiar de cepillo cada 3 meses. 

Cepillarse los dientes durante 3 minutos desp煤es de cada comida.El cepillado del dorso de la lengua ayuda a remover los microorganismos causantes de la caries, disminuyendo la halitosis y mejorando el sentido del gusto.

Usar dent铆fricos con 铆ndices de abrasi贸n ADR entre 50-100.Tambi茅n usar antis茅pticos como la clorhexidina a bajas concentraciones en enjuagues, que reducen la formaci贸n de la placa, aunque con los efectos colaterales de la pigmentaci贸n y trastorno del gusto. Se pueden usar tanto barnices y geles de alta concentraci贸n de clorhexidina como bactericidas.

隆Nunca es tarde para iniciar nuevas pautas de higiene!

En tercer lugar, se recomienda la remineralizaci贸n de la lesi贸n. 



Se pueden utilizar tanto los fluoruros t贸picos, con distintas presentaciones seg煤n la habilidad de cada individuo en su aplicaci贸n, como los barnices. Es mejor que sea aplicado por un dentista o higienista. Siempre hay que tener en cuenta la cantidad de fl煤or del agua de nuestra ciudad.

Si la caries esta bien establecida, su dentista tendr谩 que restaurarla usando la t茅cnica y material apropiados seg煤n el tipo y lugar de la cavidad cariog茅nica.

En los ancianos con disminuci贸n del flujo salival, habr谩 que considerar la utilizaci贸n de estimulantes de la salivaci贸n, teniendo en cuenta, si conserva dientes naturales, no usar estimulantes 谩cidos, para evitar su desmineralizaci贸n

Pr贸tesis dentales en el anciano

La caracter铆stica m谩s com煤n del anciano es la p茅rdida gradual de todos sus dientes. Esto conlleva cambios en el tono muscular, descenso de la mand铆bula, alteraci贸n de las relaciones verticales de la cara, crecimiento lingual, as铆 como problemas de aislamiento social, alteraci贸n de la masticaci贸n, etc. 

Todos ellos se agravan a medida que pasa el tiempo sin realizarse su restauraci贸n causando la inadecuada retenci贸n de la pr贸tesis. 
Pero no todo diente perdido debe ser reemplazado obligatoriamente: se debe colocar una pr贸tesis dental atendiendo a satisfacer las necesidades funcionales como la masticaci贸n y el habla, las est茅ticas o sociales, y para dar confort y calidad de vida al anciano. 

Por otra parte, el uso de pr贸tesis dentales trae consigo otros problemas como el cuidado y conservaci贸n de los dientes remanentes de la propia pr贸tesis y su ajuste peri贸dico

Por tanto, las pr贸tesis dentales solo deben considerarse el 煤ltimo tratamiento, intentando conservar los dientes naturales, sobre todo los mandibulares. Incluso en algunos casos es aconsejable conservar las ra铆ces de los dientes, convenientemente preparadas, y colocar una sobredentadura. 

Cuando est茅 indicada una dentadura parcial fija, debe siempre elegirse como 1陋 alternativa, pero si el anciano no es capaz de realizar una correcta higiene, entonces conviene una pr贸tesis parcial removible.

Recomendaciones para el cuidado y mantenimiento de las pr贸tesis dentales 

Las pr贸tesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo especial para pr贸tesis, o un cepillo peque帽o y suave para la higiene de las u帽as, y con jab贸n sin perfumes. Posteriormente, tras enjuagarla, se debe introducir toda la noche en una soluci贸n limpiadora. 

Si la pr贸tesis es de resina, se utiliza una soluci贸n de hipoclorito s贸dico al 1 o 2 % (lej铆a diluida), se puede a帽adir un agente descalcificante de lavadoras (1 cucharada sopera por litro de agua) para que se disuelvan los dep贸sitos ya calcificados. 

Al d铆a siguiente hay que volver a cepillar la pr贸tesis y enjuagarla bien antes de pon茅rsela en la boca con agua fr铆a. 

En el mercado, no obstante existen multitud de preparados desinfectantes de pr贸tesis atendiendo al tipo de la misma. 

Es recomendable que mientras se lave la pr贸tesis, se llene el lavabo con un poco de agua, para que en caso de ca铆da de la pr贸tesis, 茅sta no se golpee ni rompa.

Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la pr贸tesis en la boca. No se debe olvidar limpiar la mucosa sobre la que asienta la pr贸tesis, con un cepillo de cabeza peque帽a y cerdas suaves para estimular la circulaci贸n.

Es fundamental que todas las pr贸tesis sean retiradas de la cavidad bucal durante la noche.

El uso de fijadores para aumentar la retenci贸n de las pr贸tesis es causa de una mayor resorci贸n 贸sea, da帽ando a la mucosa oral y dificultando la higiene, por lo que no son recomendables.

Se pueden usar barnices de alta concentraci贸n de Clorhexidina para erradicar la placa bacteriana sobre la pr贸tesis. El cepillado de la pr贸tesis debe hacerse despu茅s de cada comida con un cepillo suave, jab贸n y agua fr铆a, y se debe hacer una inmersi贸n de 10-15 minutos en una soluci贸n antis茅ptica despu茅s de comer. 

En los ancianos con pr贸tesis parciales es recomendable una revisi贸n y limpieza de la boca por el odont贸logo cada 6 meses, mientras que con pr贸tesis totales deben ser revisadas anualmente para asegurar un correcto ajuste y revisar los tejidos blandos. Las pr贸tesis completas deber铆an reemplazarse al cabo de 36-60 meses de su colocaci贸n. 

En los ancianos muy ancianos, o en los dependientes, deber谩 ser su cuidador o familiar quien ayude o realice estas tareas, para lo cual deber铆an ser entrenados por personal especializado. 

No olvidemos que tambi茅n es importante una correcta higiene buco-dental en ancianos con situaciones especiales (como pacientes terminales, sujetos portadores de sondas nasog谩stricas o pacientes dependientes con enfermedad de Alzheimer avanzada), para darles confort y calidad de vida. 

Patolog铆as de la mucosa oral en el anciano

El envejecimiento supone un aumento del riesgo de la presencia de alteraciones y patolog铆a de las mucosas de la boca. La mucosa bucal se vuelve m谩s fina, lisa y seca con la edad, con un aspecto satinado y con p茅rdida de su elasticidad. Pero no olvidemos que sobre todo es el efecto sumativo de distintos factores externos sobre la mucosa, el causante de su patolog铆a.

Ejemplos de estos factores externos son el estado m茅dico general, el n煤mero y tipo de f谩rmacos, las deficiencias vitam铆nicas como A y B, las dosis acumulativas de alcohol y sobre todo de tabaco, los microtraumatismos continuados, el efecto de la radiaci贸n ultravioleta, la mala higiene oral y las pr贸tesis y sus diferentes h谩bitos de uso. 

La presencia de pr贸tesis dental (mayor cuantas m谩s pr贸tesis existan en la boca, m谩s antiguas y sobre todo las defectuosas), es el mayor factor de riesgo para la presentaci贸n de problemas mucosos y 茅ste es un riesgo prevenible.

La probabilidad de presentaci贸n se puede multiplicar entre 5 y 8 veces entre los que no usan dentaduras o 茅stas est谩n en buen estado con respecto a los que portan pr贸tesis defectuosas, por ello se recomienda, el control y ajuste anual, as铆 como la retirada nocturna de las pr贸tesis, siendo este 煤ltimo uno de los elementos clave para la disminuci贸n de las lesiones mucosas, sobre todo Estomatitis y Candidiasis.

La frecuencia de alteraciones mucosas orales en ancianos es del 40 % aproximadamente. La mayor铆a son eritematosas, siendo menos frecuentes las blanquecinas y mucho menos las pigmentadas. 

La localizaci贸n m谩s frecuente suele ser el paladar, seguido de los labios. 

La mayor铆a de las lesiones bucales, relacionadas o no con pr贸tesis dentales, son indoloras o poco dolorosas. Adem谩s, por el cambio del umbral doloroso del anciano, el uso de numerosos f谩rmacos y la asunci贸n de que cierto grado de dolor es normal, acuden tarde al odont贸logo o al geriatra.

Existe una gran heterogeneidad de lesiones de la mucosa bucal, por lo que existen muchas clasificaciones generales y espec铆ficas de las mismas. 

Algunas lesiones bucales hacernos sospechar una causa neopl谩sica, por lo que en algunos casos deben acudir al dentista o al geriatra para descartar una neoplasia mediante biopsia, e instaurar el tratamiento lo m谩s r谩pidamente posible y as铆 mejorar la supervivencia. Deben acudir inmediatamente a su m茅dico o dentista en caso de lesiones que no curen en 10 d铆as una vez suprimida la causa que la provoca, presencia de tumefacciones o protuberancias en la boca, placas blancas escamosas, molestias faringeas que no ceden, dolor o adormecimiento persistente y hemorragia constante. 

Por tanto no deben dejar de acudir a su dentista o geriatra para revisar anualmente los tejidos bucales y las piezas dentarias o pr贸tesis para poder tomar las medidas preventivas adecuadas para mejorar el estado de su salud bucodental.


Fecha: 29 Jul 2014


Fuente: ahiprodec.blogspot.mx

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