C√°ncer de Seno (Mama)

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¬ŅQu√© es el c√°ncer del seno o de mama? 

El c√°ncer del seno, un c√°ncer com√ļn en las mujeres, es una enfermedad en la cual se encuentran c√©lulas cancerosas (malignas) en los tejidos de la mama. Cada mama tiene entre 15 y 20 secciones llamadas l√≥bulos, los cuales a su vez se dividen en secciones m√°s peque√Īas llamadas lobulillos. Los l√≥bulos y lobulillos se conectan por tubos delgados llamados conductos. El c√°ncer intraductal, el tipo de c√°ncer m√°s com√ļn del seno, se encuentra en las c√©lulas de los conductos. El c√°ncer que se origina en los l√≥bulos o lobulillos se llama c√°ncer lobular. El c√°ncer lobular es el tipo de c√°ncer que con m√°s frecuencia afecta a los dos senos. El c√°ncer inflamatorio del seno es un tipo de c√°ncer poco com√ļn. En esta enfermedad, el seno se observa c√°lido, enrojecido e hinchado.

El cáncer del seno hereditario comprende aproximadamente del 5% al 10% de todos los casos del cáncer del seno. Los genes de las células son los portadores de la información genética que se hereda de los padres. Se han encontrado varios genes defectuosos en varias pacientes de cáncer. Los familiares de las pacientes de cáncer del seno portadores de estos genes defectuosos corren mayor riesgo de desarrollar cáncer del seno o del ovario. Algunos genes defectuosos son más comunes en ciertos grupos étnicos. Se están desarrollando pruebas para identificar a los portadores de este defecto genético antes de que aparezca el cáncer. Ver el documento de PDQ sobre las pruebas para detectar el cáncer del seno y la prevención de este cáncer para mayor información.

Otro factor digno de consideración son los anticonceptivos hormonales. Algunas investigaciones indican que hay una conexión entre el uso de los anticonceptivos y un ligero aumento en el riesgo de desarrollar cáncer del seno.

Deber√° ver a un m√©dico si se observa cambios en los senos. √Čste puede recomendarle que le hagan una mamograf√≠a, un tipo especial de radiograf√≠a de los senos que puede encontrar tumores que son demasiado peque√Īos para ser detectados mediante el tacto. Si se encuentra una masa en el seno, su m√©dico quiz√°s tenga que cortar un pedazo peque√Īo y observarlo bajo el microscopio para determinar la presencia de c√©lulas cancerosas. Este procedimiento se conoce como biopsia. Algunas veces la biopsia se hace insertando una aguja en el seno con el prop√≥sito de extraer parte del tejido del seno. Si la biopsia indica que hay c√°ncer, es importante que se hagan algunos an√°lisis de las c√©lulas cancerosas (llamados an√°lisis de receptores de estr√≥geno y progesterona).

Los an√°lisis de receptores de estr√≥geno y progesterona pueden determinar el efecto de las hormonas en el crecimiento de las c√©lulas cancerosas. Tambi√©n pueden proporcionar mayor informaci√≥n sobre la probabilidad de que el tumor vuelva (recurra). Los resultados permiten que su m√©dico decida si deber√° emplear terapia hormonal para detener el crecimiento del c√°ncer. Se deber√° llevar tejido del tumor a un laboratorio para que se efect√ļen an√°lisis de estr√≥geno y progesterona durante la biopsia, ya que puede ser dif√≠cil conseguir suficientes c√©lulas cancerosas m√°s adelante. No obstante, se pueden emplear nuevas t√©cnicas con tejido que no se haya extra√≠do recientemente.

La probabilidad de recuperaci√≥n (pron√≥stico) y la selecci√≥n de tratamiento depender√°n de la etapa en la que se encuentra el c√°ncer (si s√≥lo se encuentra en el seno o si se ha diseminado a otros lugares del cuerpo), el tipo de c√°ncer del seno, ciertas caracter√≠sticas de las c√©lulas cancerosas y si el c√°ncer se encuentra en ambos senos. La edad, peso, estado menop√°usico (si tiene o no a√ļn per√≠odo menstrual) y salud en general de la paciente tambi√©n pueden afectar el pron√≥stico y la selecci√≥n de tratamiento.

Si una paciente se va a someter a una mastectom√≠a, podr√≠a considerar la posibilidad de hacerse una reconstrucci√≥n del seno (hacer una nueva elevaci√≥n del seno), lo cual podr√≠a realizarse al mismo tiempo que la mastectom√≠a o en el futuro. El seno podr√≠a hacerse con el propio tejido de la paciente (no mamario) o por medio de implantes, de los cuales existen distintos tipos. La Administraci√≥n de Alimentos y F√°rmacos (FDA) ha anunciado que los implantes rellenos de gel de silicona pueden usarse √ļnicamente en pruebas cl√≠nicas. Los implantes rellenos de soluci√≥n salina, que contienen agua salada en vez de gel de silicona, tambi√©n se pueden usar. Antes de decidir someterse a un implante, puede llamar al center for Devices and Radiologic Health de la FDA al (1-888-INFO-FDA) para obtener informaci√≥n adicional, y luego presentar a su m√©dico cualquier pregunta que tenga.


Etapas del c√°ncer del seno

Una vez detectado el cáncer del seno, se harán más análisis para determinar si el cáncer se ha diseminado del seno a otras partes del cuerpo. Este procedimiento se conoce con el nombre de clasificación por etapas. Para planear el tratamiento, el médico necesitará saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad. Para la clasificación del cáncer del seno se emplean las siguientes etapas.

Etapa 0 

El carcinoma intraductal in situ (DCIS por sus siglas en ingl√©s, tambi√©n conocido con el nombre de carcinoma intraductal)es un c√°ncer del seno en su etapa m√°s temprana que podr√≠a llegar a convertirse en un c√°ncer del seno de tipo invasivo (c√°ncer que se ha extendido del ducto a los tejidos aleda√Īos).

El carcinoma lobular in situ (LCIS por sus siglas en ingl√©s). Este en si no es c√°ncer, sino m√°s bien un marcador que identifica a aquellas mujeres con riesgo creciente de desarrollar c√°ncer invasivo (c√°ncer que se ha extendido a los tejidos aleda√Īos) m√°s adelante.


Etapa I

El c√°ncer no mide m√°s de 2 cent√≠metros (cerca de 1 pulgada) y no se ha 
extendido fuera del seno.



Etapa II 

La etapa II se divide en etapa IIA y IIB.

La etapa IIA se reconoce por cualquiera de las siguientes características:

El cáncer no mide más de 2 centímetros pero se ha diseminado a los ganglios linfáticos debajo del brazo (los ganglios linfáticos axilares).
El cáncer mide entre 2 y 5 centímetros (de 1 a 2 pulgadas) pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.

La etapa IIB se reconoce por cualquiera de las siguientes características:

El c√°ncer mide entre 2 y 5 cent√≠metros (de 1 a 2 pulgadas) y se ha 
diseminado a los ganglios linf√°ticos axilares.
El cáncer mide más de 5 centímetros (más de 2 pulgadas) pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.

Etapa III 
La etapa III se divide en etapa IIIA y IIIB.

La etapa IIIA se reconoce por cualquiera de las siguientes características:

El cáncer mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares, y los ganglios linfáticos están unidos entre sí o a otras estructuras.
El cáncer mide más de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.

La etapa IIIB se reconoce por cualquiera de las siguientes características:

El c√°ncer se ha diseminado a tejidos cerca del seno (la piel o la pared 
tor√°cica, incluyendo las costillas y los m√ļsculos del t√≥rax).
El c√°ncer se ha diseminado a los ganglios linf√°ticos dentro de la pared 
torácica cerca del esternón.

Etapa IV 

El cáncer se ha diseminado a otros órganos del cuerpo, con mayor frecuencia a los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro; o el tumor se ha diseminado localmente a la piel y a los ganglios linfáticos dentro del cuello, cerca de la clavícula.


C√°ncer inflamatorio del seno

El c√°ncer inflamatorio del seno es un tipo especial de c√°ncer del seno que suele ser poco com√ļn. El seno da la impresi√≥n de estar inflamado pues presenta una apariencia rojiza y una temperatura tibia. La piel puede tener signos de surcos, ronchas o huecos en general. El c√°ncer inflamatorio del seno tiende a diseminarse r√°pidamente.

Enfermedad recurrente

La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto (recurrido) después de haber sido tratado. Puede volver al seno, a los tejidos blandos del tórax (la pared torácica) o a otra parte del cuerpo.
 

Tratamiento del c√°ncer del seno

Existen tratamientos para todas las pacientes con c√°ncer del seno. Se emplean cuatro tipos de tratamiento:

Cirugía (la extracción del cáncer en una operación)
Radioterapia (el uso de dosis elevadas de rayos X para eliminar las células cancerosas)
Quimioterapia (el uso de fármacos para eliminar las células cancerosas)
Terapia hormonal (el uso de f√°rmacos para cambiar la forma en que act√ļan las hormonas, o la extirpaci√≥n de √≥rganos que producen hormonas, como los ovarios).
Se est√°n evaluando en pruebas cl√≠nicas la terapia biol√≥gica (el uso del sistema inmunitario para combatir el c√°ncer), el trasplante de m√©dula √≥sea, y el transplante de c√©lulas madres perif√©ricas sangu√≠neas. 
La mayoría de los pacientes con cáncer del seno se someten a una cirugía con el fin de extraer el cáncer del seno. Generalmente, también se extraen algunos ganglios linfáticos axilares, los cuales se analizan bajo el microscopio con el fin de detectar la presencia de células cancerosas.

Se emplean varios tipos de operaciones:


Cirugía para conservar el seno:

La tilectom√≠a (a veces denominada biopsia escisional o excisi√≥n amplia) consiste en la extracci√≥n del tumor del seno y parte del tejido de alrededor. Generalmente, es seguida por un tratamiento con radioterapia a la parte del seno que queda despu√©s de la operaci√≥n. La mayor√≠a de los m√©dicos tambi√©n extraen algunos de los ganglios linf√°ticos axilares. 

La mastectom√≠a parcial o segmentada consiste en la extracci√≥n del c√°ncer y parte del tejido de alrededor del tumor y el recubrimiento de los m√ļsculos del t√≥rax debajo del tumor. Generalmente se extraen algunos ganglios linf√°ticos axilares. En la mayor√≠a de los casos, este procedimiento es seguido por radioterapia.


Otros tipos de cirugía:


La mastectom√≠a total o simple consiste en la extracci√≥n de todo el seno. Algunas veces tambi√©n se extraen ganglios linf√°ticos axilares. La mastectom√≠a radical modificada consiste en la extracci√≥n del seno, varios de los ganglios linf√°ticos axilares, el recubrimiento de los m√ļsculos del t√≥rax, y algunas veces, parte de los m√ļsculos de la pared tor√°cica. √Čsta es la operaci√≥n m√°s com√ļn para el c√°ncer del seno.

La mastectom√≠a radical (tambi√©n llamada mastectom√≠a radical de Halsted) consiste en la extracci√≥n del seno, los m√ļsculos del t√≥rax y todos los ganglios linf√°ticos axilares. √Čsta fue la operaci√≥n que m√°s se us√≥ durante varios a√Īos, pero en la actualidad s√≥lo se emplea cuando el tumor se ha diseminado a los m√ļsculos del t√≥rax.


La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energ√≠a para eliminar c√©lulas cancerosas y reducir tumores. La radiaci√≥n puede provenir de una m√°quina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiaci√≥n (radiois√≥topos) administrados a trav√©s de tubos pl√°sticos delgados que se aplican al √°rea donde se encuentran las c√©lulas cancerosas (radioterapia interna). 

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar c√©lulas cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral, o administrarse insertando una aguja en una vena o m√ļsculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sist√©mico, ya que el medicamento es introducido al torrente sangu√≠neo, viaja a trav√©s del cuerpo y puede eliminar c√©lulas cancerosas fuera del √°rea del seno.

Si los ex√°menes muestran que las c√©lulas del c√°ncer del seno tienen receptores de estr√≥geno y receptores de progesterona, la paciente podr√≠a recibir terapia hormonal. La terapia hormonal se emplea para cambiar el comportamiento de las hormonas del cuerpo que contribuyen al crecimiento del c√°ncer. Esto puede lograrse por medio del uso de f√°rmacos que cambian la forma en que funcionan las hormonas, o por medio de cirug√≠a para extraer los √≥rganos que producen hormonas, como los ovarios. La terapia hormonal con tamoxifeno se administra frecuentemente a pacientes con etapas tempranas de c√°ncer del seno. La terapia hormonal con tamoxifeno o estr√≥genos puede actuar sobre todas las c√©lulas del cuerpo y puede incrementar sus posibilidades de adquirir c√°ncer del √ļtero. La paciente deber√° ir al m√©dico para hacerse una prueba de la pelvis cada a√Īo, y deber√° informarle lo m√°s pronto posible a su m√©dico sobre cualquier tipo de sangrado vaginal que no est√© relacionado con su per√≠odo menstrual.

A√ļn si el m√©dico extrae todo el c√°ncer que se puede ver durante la operaci√≥n, se le podr√≠a administrar radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal despu√©s de la cirug√≠a para eliminar todas las c√©lulas cancerosas que puedan haber quedado. La terapia que se administra despu√©s de una operaci√≥n cuando no hay c√©lulas cancerosas visibles se llama terapia adyuvante.

El prop√≥sito de la terapia biol√≥gica es el de tratar de que el cuerpo combata el c√°ncer. En ella se utilizan materiales producidos por el cuerpo o elaborados en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra las enfermedades. La terapia biol√≥gica es conocida a veces con el nombre de terapia modificadora de la respuesta biol√≥gica (BRM) o inmunoterapia. En la actualidad, este tratamiento est√° siendo administrado √ļnicamente en pruebas cl√≠nicas.

El trasplante de médula ósea es un tipo de tratamiento que está siendo estudiado en pruebas clínicas. Algunas veces el cáncer del seno se hace resistente al tratamiento de radioterapia y quimioterapia. Por lo tanto, se podrían tener que usar dosis elevadas de quimioterapia para tratar este tipo de cáncer. Puesto que las dosis elevadas de quimioterapia podrían destruir la médula ósea, antes de iniciar el tratamiento se extrae una cantidad de médula ósea de los huesos. A continuación, se congela la médula ósea extraída y se trata a la paciente con dosis elevadas de quimioterapia con o sin radioterapia como tratamiento contra el cáncer. La médula que se le haya extraído se descongela y se le administra con una aguja que se inserta en una vena para reemplazar la médula destruida por el tratamiento. Este tipo de trasplante se denomina trasplante autólogo. Si la médula que se le administra es extraída de otra persona, se llama un trasplante alogénico.

Existe otro tipo de trasplante aut√≥logo conocido con el nombre de trasplante de c√©lula madre perif√©rica. En este procedimiento, la sangre se pasa por una m√°quina que extrae las c√©lulas madres (las c√©lulas inmaturas de las cuales se derivan todos los gl√≥bulos) y luego se devuelve la sangre al cuerpo. Este procedimiento se llama leucof√©resis y por lo general dura 3 √≥ 4 horas. Las c√©lulas madres se tratan con medicamentos para eliminar cualquier c√©lula cancerosa, y luego se congelan hasta que sean trasplantadas. Este procedimiento se puede llevar a cabo por s√≠ solo o ir acompa√Īado de un trasplante de m√©dula √≥sea aut√≥logo.

La probabilidad de recuperaci√≥n es mayor si el m√©dico escoge un hospital en el que se llevan a cabo m√°s de cinco trasplantes de m√©dula √≥sea al a√Īo.


Fecha: 18 Aug 2014


Fuente: geosalud.com

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